ניתוחי מוז
מהם ניתוחי מוז (Mohs Surgery)?
סרטן העור מסוג BCC ו-SCC צומח, לעיתים קרובות, בצורה שאינה ניתנת לצפייה – ללא גבולות ברורים עם נטייה לחדירה לעומק, לצדדים ולרקמות סמוכות. ישנם מקרים בהם עלולות להתפתח גרורות מרוחקות. בשיטה המסורתית והישנה, מסירים את הגידול עם מרווח ביטחון גדול יחסית מסביבו, על מנת לכלול את השוליים והשלוחות שלא ניתן לראותן בעין, תוך נסיון להסירו בשלמות. לשיטה זו מספר בעיות. לא תמיד נכרת הגידול בשלמותו, למרות שולי הביטחון, וקיים סיכוי גדול יותר לחזרה על הכריתה שוב ושוב. הגידול המוסר נשלח לבדיקה פתולוגית. בדיקה זו מדוייקת פחות ונמשכת ימים רבים. בנוסף, סיכויי הריפוי נמוכים יותר, ולעיתים רבות, מוסרות רקמות בריאות ללא כל צורך, תוך פגיעה אסתטית ותפקודית משמעותית ומיותרת.
שיטת ניתוחי מוז, שפותחו על ידי ד"ר פרדריק מוז ב-1938, נחשבת כיום כשיטה הטובה והמוצלחת ביותר לטיפול בסרטן העור (מסוג BCC, SCC) – בעיקר באיזור הפנים, האצבעות ובאיברי המין. אחוז הריפוי של סוגי סרטן העור האלו, בשיטת מוז, נע בסביבות 99% – אחוז גבוה ביותר. לסוגי סרטן אחרים אחוז הריפוי נמוך יותר, אך עדיין גבוה יותר מכל שיטה אחרת.
ניתוח מוס מתבצע לרוב בהרדמה מקומית. במהלך הניתוח נכרתת הרקמה הנגועה בשכבות דקות בהיקף ובעומק. הרקמה שהוצאה, עוברת מיפוי ועיבוד במעבדה הסמוכה לחדר הניתוח בשיטת החתכים הקפואים ונבדקת במיקרוסקופ על ידי המנתח עצמו. כריתות נוספות של שאריות הרקמה הסרטנית מתבצעות באותה הצורה עד לזיהוי מקרוסקופי של רקמה בריאה. בתום הניתוח, מבצע המנתח שיחזור של האזור הפגום. במידה וניתן, השחזור מתבצע באמצעות תפירת העור. במקרים מורכבים יותר, כאשר הפגם גדול מידי או ממוקם באיזור שאינו מאפשר תפירה, סגירת הפגם תתבצע על ידי הזזת עור מאזור סמוך אל האזור הפגום (מתלה), או על ידי השתלת עור שנלקח מאזור מרוחק (שתל עור). זמן ההחלמה לאחר הניתוח, עד להוצאת התפרים, הוא בדרך כלל בין 7 ל-14 ימים. במקום הניתוח נותרת צלקת. במקרים רבים היא עדינה וכמעט בלתי נראית ובמקרים מסוימים היא בולטת יותר. צורת הצלקת והתוצאה האסתטית, תלויה במרכיבים רבים, בינהם טכניקה, מבנה העור והתגובה לריפוי פצע של כל חולה וחולה.
מהם היתרונות בניתוח מוז?
לשיטה זו יתרונות רבים, ביחס לשיטות המסורתיות:
- בשיטת מוז, אחוזי ההצלחה והריפוי נעים בין 97% ל-99.8%, אחוז גבוה בהרבה מכל שיטה אחרת
- איבחון מדוייק של שולי הגידול
- הסרה מדוייקת של הגידול תוך פגיעה מינימלית ברקמות הבריאות שמסביבו
- שיחזור מיידי של הפגיעה ברקמות שהוסרו
- פגיעה אסתטית מזערית
- סיכויי החלמה הגבוהים ביותר לגידולים בעלי סיכון גבוה, גידולים חוזרים או גידולים מתקדמים
- סיכוי נמוך יחסית לסיבוכים אפשריים
- התהליך כולו מסתיים באותו היום ללא המתנה ממושכת ומורטת עצבים לקבלת תשובה / המשך הטיפולים
מהם החסרונות של ניתוחי מוז?
כאשר מטפלים בשיטת מוז במקרים (אינדיקציות) המתאימים – לשיטה זו אין כמעט חסרונות. ניתן לציין כחיסרון את העובדה שלביצוע הניתוח דרוש מנתח בעל הכשרה ואימון מיוחדים, וצוות המיומן לניתוח מוז. כמו כן, פרוצדורה זו עלולה להימשך יותר זמן.
מתי כדאי לבצע ניתוח מוס?
- גידולי סרטן העור הממאירים מסוג BCC, SCC, בעיקר באיזור הפנים ובאיזורים אחרים בהם קיימת הישנות (חזרה) עיקשת של הגידול
- גידולים באצבעות
- גידולים באיברי המין
- סוגים תוקפניים של גידולי עור עם חדירה עצבית, חדירה לעומק הרקמות וגבולות שאינם מוגדרים
מה עוד כדאי לדעת על ניתוחי מוז?
- ניתוח מוס מתבצע בהרדמה מקומית ואין צורך בצום מקדים
- ניתן להמשיך ליטול תרופות קבועות כולל מדללי דם (אלא אם צויין אחרת ע"י ד"ר ריסין)
- ניתוח מוז יכול להתארך, על כן מומלץ להגיע עם סבלנות ואורך רוח – פרוצודורה זו יכולה לארוך כשעתיים עד 5 שעות, תלוי בגודל הגידול, מספר מחזורי ההסרה שנדרשים, גודל הפגם שנותר וצורת הסגירה או השחזור
- רצוי להגיע עם מלווה היות ועדיף להימנע מנהיגה לאחר הניתוח
- במהלך הניתוח ולאחר ההרדמה המקומית, ד"ר ירון ריסין יסיר את הגידול ויבדוק את השוליים במעבדה צמודה
- בהתאם לתוצאות הבדיקה, ד"ר ריסין ימשיך ויסיר חלקים נוספים מהגידול, יבדוק אותו וחוזר חלילה עד להסרה מוחלטת
- לאחר הסרה מוחלטת של הגידול, יתחיל ד"ר ריסין בסגירה ובשיחזור האיזור הפגוע
- לאחר הניתוח, ייחבש האיזור המנותח והמטופל יישלח לביתו
- מומלץ לנוח ולהמנע מפעילות מאומצת למשך מס' ימים וע"פ הנחיות המנתח
- נפיחות קלה, דימום קל וכאבים קלים הנם תופעות נורמליות לאחר ניתוח מוז
- הסרת התפרים מתבצעת לרוב לאחר פרק זמן של שבוע עד שבועיים, ותתבצע ע"פ ההנחיות ד"ר ריסין
סרטון הסבר על ניתוחי מוז (באנגלית)